Skademeldingsskjema

På denne siden kan du sende inn skademeldingsskjema online.

For at vi skal kunne behandle kravet ditt, utfyll vennligst følgende opplysninger:

Informasjon

Land * Formidlingsbyrå

Personlig informasjon

Fornavn * Etternavn * Fødselsdato (DD-MM-ÅÅÅÅ) * Email * Telefonnummer (med landekode) Fullstendig adresse Har du annen forsikring?* Hvis ja, oppgi informasjon (maks 10 000 tegn)

Bookinginformasjon

Bookingnummer * Reisemål (land) * Reisemål (sted) * Bestillingsdato (DD-MM-ÅÅÅÅÅ)* Ankomstdato (DD-MM-ÅÅÅÅÅ) * Avreisedato (DD-MM-ÅÅÅÅÅ)*

Bankopplysninger

Navn på kontoinnehaver (ifølge banken) * Bankens navn * Bankens land*

Vennligst oppgi kontonummer samt IBAN og Swift-kode

Kontonummer Sort Code IBAN Swift Code

Opplysninger om hendelsen

Dato for hendelsen (DD-MM-ÅÅÅÅ) * Kravbeløp i EUR * Vennligst beskriv hva som skjedde: (maks. 10 000 tegn) *

Jeg deltar gjerne i en spørreundersøkelse om skademeldingen. Erklæring: Jeg samtykker i og erklærer herved at all informasjon og alle dokumenter jeg har oppgitt til støtte for dette kravet er sanne og korrekte etter min beste overbevisning. Jeg har ikke bevisst tilbakeholdt informasjon som er relevant for dette kravet og som kan påvirke en sannferdig og rettferdig vurdering. Jeg vil oppbevare all støttedokumentasjon for kravet i minst 30 virkedager (helger og helligdager unntatt) etter at kravet er ferdigbehandlet, ettersom dette kan bli etterspurt for revisjonsformål.

Vennligst ta vare på alle dokumenter. Du kan ikke klikke tilbake eller oppdatere etter dette stadiet.