Schadensformular

Diese Website wurde eingerichtet, um Ihnen die Möglichkeit zu geben, Ihre Schadensmeldung online einzureichen.

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Angaben

Land * Unterkunftsagentur

Persönliche Angaben

Vorname * Nachname * Geburtsdatum (TT-MM-JJJJ) * Email * Telefonnummer (mit Landesvorwahl) Vollständige Adresse Haben Sie eine andere Versicherung? * Wenn ja, geben Sie bitte Einzelheiten an (max. 10.000 Zeichen)

Details zur Buchung

Buchungs-ID * Reiseziel Land* Reiseziel Stadt * Buchungsdatum (TT-MM-JJJJ) * Ankunftsdatum (TT-MM-JJJJ) * Abreisedatum (TT-MM-JJJJ) *

Bankverbindung

Name des Kontoinhabers (wie bei der Bank) * Name der Bank * Land der Bank*

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Kontonummer Bankleitzahl IBAN Swift Code

Details zum Vorfall

Datum des Vorfalls (TT-MM-JJJJ) * Forderungsbetrag in EUR * Bitte beschreiben Sie den Vorfall: (max. 10.000 Zeichen) *

Ich bin gerne bereit, an einer Umfrage zu meinen Schadenerfahrungen teilzunehmen. Erklärung: Ich erkläre hiermit, dass alle Angaben und Unterlagen, die ich zur Begründung dieses Anspruchs gemacht habe, nach bestem Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß und richtig sind. Ich habe nicht wissentlich Informationen vorenthalten, die für diesen Anspruch relevant sind und die eine wahrheitsgemäße und faire Bewertung beeinträchtigen würden. Ich werde alle Belege für den Antrag für mindestens 30 Arbeitstage (ausgenommen Wochenenden und Feiertage) nach Abschluss des Antrags aufbewahren, da sie zu Prüfzwecken angefordert werden können.

Bitte bewahren Sie alle Unterlagen griffbereit auf. Ein Zurückklicken oder Aktualisieren ist nach diesem Stadium nicht mehr möglich.